リースキンとかち

感染予防対策商品　ご注文フォーム

  • ご注文を確認後、当社より改めてご注文確認のご連絡をさせていただきます
  • 品切れの場合もございますので、注文確認時のご連絡の際にお知らせいたします

■お客様情報

※の項目は必ずご入力をお願い致します。

お名前※ 　例）北海　太郎
お名前（フリガナ） 　例）ホッカイ　タロウ
郵便番号※ 〒　例）000-0000
ご住所※ 　
例）○○県○○市○○町○条○丁目○番地
建物 　例）マンション○○　△号室
電話番号※ 例）0123-45-6789
ＦＡＸ番号※ 例）0123-45-6789
メール※ 例）abc@xxx.jp
会社名・部署名 会社名：　　部署名：

■ご注文内容

NO 商品名 注文数
例
1
2
3
NO 商品名 注文数
4
5
6
7
※品切れの場合もございますので、ご注文確認のご連絡の際にお知らせいたします。
※配送料や発送時期につきましてはショッピングガイドをご覧ください。

■その他

ご要望など
ご希望の
お支払方法※		 銀行振込（前払）　　代金引換
※お支払い時の手数料につきましてはショッピングガイドをご覧ください。
ご希望の
返答方法※		 下記のいずれかの方法でご注文確認のご連絡をさせていただきます
メール　　電話　　FAX

上記の内容でデータは送信されます。お間違えなければご注文ボタンを押してください。
（3営業日以内に返答が無い場合、恐れ入りますがお電話かFAXにてご連絡頂けますようお願い致します）

　　

【FAXによるご注文】　fax 0155-33-1886　（株）リースキンとかち　

上記のメールフォームに必要事項をご入力の上、プリントアウトしてFAX送信して下さい。